現地調査を行う為の、仮申請になります。
Ｑ 1
お申込日
Ｑ 2
名前
Ｑ 3
住所
Ｑ 4
連絡先
Ｑ 5
お住いの形状
①戸建
②公営住宅
③アパート等集合住宅
④その他
Ｑ 6
お住いの区分
①自己所有
②借家
③賃貸
Ｑ 7
接続予定のパソコン
Ｑ 8
パソコンのOS
①Vista
②Xp
③２０００
④Me
⑤９８
⑥９５
⑦MAC
Ｑ 9
現地調査ご希望日（第３候補まで記入下さい）
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